[1] In letteratura scientifica, la revisione narrativa (narrative review) è un articolo che offre una panoramica descrittiva e critica sullo stato dell’arte di un determinato argomento, senza però seguire una metodologia rigida, standardizzata o predefinita per la ricerca e la selezione delle fonti
Primo autore: Elham Hooshyarazar (Acupuncture Department, School of Persian and Complementary Medicine Mashhad University of Medical Sciences Mashhad Iran.)
Rivista: Heath Sci Rep.
Data di pubblicazione: 26 novembre 2025.
Premessa del relatore
Per questo lavoro intendiamo derogare alla solita sintesi che proponiamo di solito in queste pagine.
Premettiamo che il lavoro non ha come obiettivo la verifica dell’efficacia dell’agopuntura nei fibromi, ma l’analisi della letteratura esistente al fine di evidenziare gli schemi terapeutici più utilizzati ed i meccanismi fisiopatologici che potrebbero essere alla base di un utilizzo scientifico dell’agopuntura in questa patologia. Per queste ragioni, l’articolo è specificamente rivolto agli operatori.
Il contenuto di alto livello scientifico, ma anche la severità con la quale gli Autori evidenziano gli aspetti deboli della loro ricerca nonché i dubbi importanti che ne conseguono, le indicazioni pratiche che espongono, subito fruibili dall’agopuntore e, non ultimo per importanza, il fatto che affrontino una patologia il cui trattamento potrebbe evitare l’intervento chirurgico, ci hanno convinto a riportare qui il riassunto della ricerca senza avere come obiettivo principale la sua sintesi.
Invitiamo quindi il lettore a prendersi qualche minuto in più per leggere l’articolo perché siamo convinti che le sue conoscenze se ne gioveranno.
Riassunto
Contesto e obiettivi
I fibromi uterini sono crescite non cancerose delle cellule del miometrio. La ricerca di metodi vantaggiosi per alleviare i loro sintomi debilitanti è di estrema importanza. L’agopuntura potrebbe essere un metodo di trattamento benefico per i fibromi uterini. Come nella pratica clinica, la selezione e la combinazione dei punti di agopuntura è una questione impegnativa, e per questa ragione gli Autori hanno condotto una revisione della letteratura per scoprire i punti di agopuntura più frequentemente utilizzati nel trattamento dei fibromi uterini e il principio di base del loro utilizzo.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati quattro database (PubMed, Cochrane, Scopus e Google Scholar) per gli studi sul trattamento dei fibromi uterini con agopuntura, limitati alla lingua inglese e testi completi o abstract, disponibili dal loro inizio fino al 31 gennaio 2025.
Risultati
In totale, sono state trovate ed esplorate 24 prescrizioni di agopuntura. Sono stati utilizzati 53 punti di agopuntura dei Meridiani Principali, quattro punti extra, un punto di agopuntura dell’orecchio e sette punti di agopuntura del Maestro Tung Ching-Chieh (1916–1975). Sono stati selezionati più frequentemente CV4 (Guanyuan), SP6 (Sanyinjiao), Zigong (EX-CA1) e CV3 (Zhongji). L’applicazione totale dei punti di agopuntura è stata di 179 volte. I punti di agopuntura su Vaso Concezione (CV) e sul Meridiano Principale dello Stomaco (Piede-Yangming) sono stati quelli utilizzati più frequentemente (30,16% e 16,75% rispettivamente), mentre il Meridiano Principale della Vescica (Piede-Taiyang) aveva il numero massimo di agopunti prescritti (13,84%). Gli agopunti situati sui meridiani Yin sono stati utilizzati più frequentemente di quelli sui meridiani Yang (55,30% contro 31,84%).
Riportiamo alcuni dati estratti dal lavoro che ci sembrano ragguardevoli. Sono i punti maggiormente usati nei fibromi uterini nei 116 lavori che alla fine hanno selezionato
- Punti e Meridiani maggiormente usati
I sedici punti di agopuntura più usati ed i Meridiani Principali più selezionati sono i seguenti e vengono riportati nella Tabella 1.
- Punti: Guanyuan (CV4), Sanyinjiao (SP6), Zigong (Ex-CA1), Zhongji (CV3) e Qihai (CV6) erano i primi cinque punti di agopuntura nella frequenza di applicazione e sono stati registrati rispettivamente per 20, 14, 11, 11 e 9 volte.
- Meridiani: sono stati selezionati più frequentemente (rispettivamente 30,16% e 16,75%) i meridiani di Vaso Concezione (CV) e di Stomaco (Piede/Yangming), mentre il meridiano della Vescica(Piede/Taiyang) aveva il numero massimo di punti di agopuntura prescritti (13,84%). Le frequenze e le proporzioni dei meridiani utilizzati insieme alla distribuzione dei punti di agopuntura associati a ciascun meridiano sono dettagliate nella Tabella 1. Gli agopunti situati sui meridiani Yin sono stati utilizzati più frequentemente di quelli sui meridiani Yang (55,30% contro 31,84%) (Tabella 1).
- Categorie energetiche dei punti
Le prime quattro categorie di agopunti specifici più frequentemente impiegate erano rispettivamente i punti Mu/Anteriori o di Allarme, i Cinque Punti Shu/Antichi, i 12 punti Stella del Cielo e i Punti Chiave del Meridiani Curiosi, mentre le categorie dei Cinque Punti Shu/Antichi, i punti Shu/Del Dorso o Assentimento, gli 8 punti Chiave e i 12 punti Stelle del Cielo avevano il numero massimo di agopunti utilizzati. Nella Tabella 2, vengono visualizzati il numero di punti di agopuntura e le frequenze di applicazione di specifiche categorie di agopunti (Tabella 2).
- Combinazioni di agopunti
È estremamente interessante porre l’attenzione sulle combinazioni dei punti (“Formule”) maggiormente utilizzati nei migliori lavori clinici reperiti.
A tal fine è stata condotta la valutazione delle combinazioni di punti di agopuntura all’interno di prescrizioni contenenti due o più punti di agopuntura nei loro protocolli di trattamento e i risultati relativi a queste combinazioni sono riassunti nella Tabella 3.
La combinazione ternaria di agopunti più frequentemente utilizzata è stata assegnata agli insiemi di SP6-CV4-CV3, seguono le associazioni SP6-CV4-Zigong e infine la terna CV4-Zigong-ST25.
La combinazione a coppie di agopunti che sono stati applicati più frequentemente sono stati CV4-SP6oppure CV4-CV3 e infine CV4-Zigong che erano le prime tre scelte. Inoltre, le “formule” per gruppi di set di SP6-CV4-CV3, SP6-CV4-Zigong, CV4-SP6 e Zigong-SP6 sottolineano l’impatto significativo del principio di combinazione locale-distale nei protocolli di trattamento dell’agopuntura (Tabella 3).
Discussione
La ricerca indica che molteplici fattori e teorie associati allo sviluppo e alle manifestazioni cliniche dei fibromi uterini sono influenzati dall’agopuntura:
- Effetti neurochimici dell’agopuntura.
L’agopuntura stimola le terminazioni nervose locali, inviando segnali al midollo spinale e al cervello. Attraverso questi circuiti potrebbe modulare il sistema nervoso autonomo e alcune funzioni neuroendocrine.
Gli effetti neurochimici descritti comprendono:
- Modulazione degli oppioidi endogeni (beta-endorfine, encefaline e dinorfine) e di neurotrasmettitori come serotonina e dopamina, coinvolti nella regolazione del dolore. L’elettroagopuntura a frequenze diverse può attivare meccanismi differenti.
- Analgesia locale mediata dall’adenosina, prodotta dalla degradazione dell’ATP liberato nei tessuti e attiva sui recettori A1.
- Possibili risposte antinfiammatorie, attraverso vie nervose e umorali.
Questi meccanismi potrebbero contribuire ad alleviare il dolore mestruale e i sintomi associati ai fibromi uterini. Tuttavia, la plausibilità dei meccanismi non dimostra di per sé l’efficacia clinica: gli studi citati presentano limiti metodologici, campioni piccoli e controlli insufficienti. Sono quindi necessarie ricerche più rigorose per confermare gli effetti e distinguerli da quelli legati al rilassamento e al contesto terapeutico.
Un punto del testo merita cautela: il miglioramento ottenuto usando punti lontani dall’utero non basta a dimostrare un meccanismo centrale, soprattutto in uno studio privo di gruppo di controllo.
2. Effetti ormonali dell’agopuntura.
Il brano propone che l’agopuntura possa influenzare la regolazione ormonale attraverso l’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio (HPO), coinvolto nella funzione riproduttiva e nello sviluppo dei fibromi uterini. Un possibile meccanismo riguarda la modulazione delle β-endorfine, che potrebbe modificare l’attività ipotalamica e la secrezione di GnRH e gonadotropine, contribuendo alla regolazione del ciclo mestruale.
I risultati sugli estrogeni sono però discordanti: alcuni studi riportano una riduzione dell’estradiolo, mentre una revisione sistematica del 2023 non ne conferma una diminuzione efficace. Viene inoltre ipotizzato un contributo della stimolazione meccanica del tessuto connettivo, ancora da chiarire.
Nel complesso, l’efficacia dell’agopuntura nel trattamento dei fibromi uterini rimane incerta: i meccanismi proposti richiedono conferma mediante studi clinici rigorosi e con follow-up prolungato. L’assenza di una riduzione degli estrogeni, da sola, non dimostra l’esistenza di una diversa via terapeutica efficace.
3. Agopuntura e flusso sanguigno uterino.
L’elettroagopuntura potrebbe modulare il flusso sanguigno uterino e ovarico attraverso circuiti nervosi. A 80 Hz su SP6 e ST29 sono state osservate una riduzione del flusso uterino e, in un caso, della menorragia da fibromi. Le prove sono preliminari e gli effetti a lungo termine restano da chiarire.
4. Agopuntura e stress ossidativo.
L’agopuntura potrebbe esercitare effetti antiossidanti e antinfiammatori, modulando l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene e riducendo COX-2 e PGE2. Questi meccanismi potrebbero alleviare dolore e sanguinamento associati ai fibromi, ma un effetto sulla loro crescita resta da dimostrare.
Lo stress ossidativo è implicato nello sviluppo dei fibromi uterini. L’agopuntura potrebbe contrastarlo potenziando le difese antiossidanti e riducendo l’attività pro-ossidante; il beneficio specifico sui fibromi resta da dimostrare.
5. Effetti antinfiammatori dell’agopuntura.
Le recensioni confermano che l’agopuntura può esercitare effetti antinfiammatori influenzando l’asse ipotalamo-ipofisi-surrenale (HPA) per abbassare la cicloossigenasi-2 (COX-2) e la prostaglandina E2 (PGE2) [51, 63]. Poiché gli inibitori della COX2 sono indicati per il trattamento della dismenorrea e della menorragia [89], questa funzione dell’agopuntura può essere efficace per il trattamento della dismenorrea correlata ai fibromi e della menorragia.
Considerando il fatto che COX2 può avviare la formazione e la promozione del tumore [89] e poiché l’espressione di COX-2 nelle UF è più alta e l’inibizione dell’attività di COX-2 ha ridotto significativamente la proliferazione delle cellule muscolari lisce delle UF [90], potrebbe essere legittimo considerare l’effetto inibitorio della COX2 dell’agopuntura come potenziale terapia per le UF.
L’agopuntura potrebbe esercitare effetti antiossidanti e antinfiammatori, modulando l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene e riducendo COX-2 e PGE2. Questi meccanismi potrebbero alleviare dolore e sanguinamento associati ai fibromi, ma un effetto sulla loro crescita resta da dimostrare.
6. Agopuntura e fattori di crescita.
Le prove dimostrano che la sovraespressione del fattore di crescita trasformante β (TGF-β) è legata alla proliferazione del tessuto miometriale. Inoltre, i trattamenti che riducono la segnalazione TGF-β si sono dimostrati efficaci nel ridurre la crescita dei fibromi e i sintomi come indicato dalle revisioni della letteratura [4] e, secondo diversi studi sperimentali sugli animali, l’agopuntura può ridurre l’espressione di TGF-β in vari tessuti, in particolare l’utero [56, 91, 92, 93, 94].
7. Agopuntura, obesità e fibromi uterini.
Inoltre, la regolazione della leptina, della ghiandola tiroidea e dell’attività dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrenale attraverso la stimolazione di alcuni punti di agopuntura specifici utilizzati per la perdita di peso, può contribuire alla normalizzazione dei cicli mestruali nelle donne obese [50]. Una revisione sistematica degli studi clinici ha anche confermato l’efficacia dell’agopuntura nella regolazione dei cicli mestruali, insieme alla diminuzione dell’indice di massa corporea nella sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) [97]. I suddetti vantaggi dell’agopuntura, insieme all’elevata presenza di cicli mestruali anormali e irregolari legati alle UF, indicano che l’agopuntura può servire come opzione terapeutica efficace per gestire le UF e i sintomi associati.
8. Effetti emozionali dell’agopuntura.
L’agopuntura potrebbe ridurre ansia, depressione e stress nelle donne con fibromi, migliorandone la qualità di vita attraverso la modulazione nervosa e ormonale. Non è però dimostrato che prevenga la formazione dei fibromi. Gli AA prospettano inoltre strumenti computazionali e di imaging per studiarne gli effetti e personalizzare i trattamenti, ancora da validare.
Conclusioni
La revisione della letteratura mirava a scoprire i punti di agopuntura più frequentemente utilizzati per il trattamento dei fibromi uterini con agopuntura e le ipotesi sui principi alla base del loro utilizzo per creare un protocollo efficace basato sull’evidenza per studi futuri e integrare l’agopuntura nella medicina convenzionale per la gestione dei fibromi. Guanyuan (CV4), Sanyinjiao (SP6), Zigong (Ex-CA1), Zhongji (CV3) e Qihai (CV6) sembrano essere selezionati più frequentemente nei documenti esistenti e sono raccomandati dagli autori per essere incorporati nei protocolli di trattamento dei fibromi.
È stato notato che l’agopuntura si rivolge a vari fattori associati allo sviluppo e ai sintomi dei fibromi, tra cui vie neurochimiche, ormonali e infiammatorie, flusso sanguigno uterino, fattori di crescita e stress ossidativo. Per quanto riguarda la mancanza di studi adeguati in questo campo, sono necessari studi clinici più ben progettati, di alta qualità, in cieco, randomizzati con dimensioni della popolazione più grandi e periodi di follow-up prolungati per esplorare l’impatto dell’agopuntura su molteplici fattori di rischio associati alla formazione e allo sviluppo del fibroma, come discusso nel testo, per fornire linee guida più standardizzate e complete per il trattamento.
Parole chiave: agopuntura; terapie complementari; medicina integrativa; leiomioma; fibromi uterini.
Il link all’articolo completo è il seguente:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12657631/#hsr271505-fig-0002
A cura del dottor Paolo Evangelista, paoloevangelista58@gmail.com, Società Italiana Agopuntura
